何宏勋医生的科普号

孩子在成长中，身高增长的情况比较隐蔽，一旦发现孩子比别人矮一头时，就非常晚了。安庆市立医院的专家介绍以下几种简单方法，可以帮助家长及早发现孩子的身高是否异常： 一般说，家长首先让自己的孩子和同龄同性别的孩子相比较，如在同一班激励，孩子比其他孩子矮的程度很明显，特别是站排在前面3个的，说明孩子的发育状况可能出现异常。这种办法特别是对那些带孩子较少的家长尤为重要。比如一段时间没看见孩子，突然看见孩子后，发现身高没变化，或者孩子的衣服、鞋子更换的频率很慢，应立即注意孩子发育情况。其次家长要每年详细记录孩子的身高，如果发现孩子在生长发育期间长个儿的速度比同龄人都慢，3岁以后，一年连5厘米都长不到，那就要提高警惕了，最好带他们到正规医院的矮小门诊检查。最后定期到正规大医院，专业儿内分泌医生有全国普查儿童每个年龄段身高的标准数据，对孩子进行身高测量，再和标准数据进行比较，看是否在正常范围内，监控孩子在每个年龄段的身高增长是否正常。培养孩子自信心可以让孩子长的更高六成矮小症患儿有心理隐患。精神、社会因素、家庭环境、心理压力等对儿童的身高均有影响。矮小的孩子常常受到嘲笑、作弄，因而使他们变得内向、自闭甚至抑郁。一项由国内多家医院参与的“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的最新调研结果显示，矮小患儿不仅有生理上的问题(长不高)，而且心理也有问题，近六成的矮小患儿都出现过不同程度的心理隐患，如性格内向、情绪不稳定、社交退缩等现象，何主任说：“我在门诊中，就听到很多患儿的家长反映，他们的孩子不仅在班里的座位越来越靠前，好像与老师、同学的关系也变得生疏了。”家长多鼓励孩子，培养孩子自信心非常重要。科学合理的营养搭配 供给充足的蛋白质因为蛋白质是儿童生长发育的最佳“建筑材料”，如蛋类、鱼类、豆制品类和乳制品类。供给丰富的钙质钙是构成骨骼的重要原料。饮食中要注意供给含钙丰富的食物，如奶类、豆类及其制品、芝麻酱、海带、虾皮、瓜子仁及绿叶蔬菜等。提倡少吃糖类糖吃多了容易影响孩子的食欲，使进食量减少，势必影响营养素的吸收。务必吃好早餐早餐要吃饱、吃好。孩子如果早餐不吃好，营养供给不足，大脑消耗能量不够，就要动用体内储备的蛋白质，这就好比“釜底抽薪”，时间一长就必然影响身体的生长发育。特别注意营养均衡，但不可以因为孩子身高矮就吃大量的补品，特别是人参蜂王浆等一些给老人、妇女吃的补品，反季的水果，因为其中可能含有激素等，可能刺激儿童提早发育成熟，造成矮小。适量的运动：孩子像小树一样也需要阳光，多让孩子到室外活动，运动不仅能促进生长激素的分泌，同时，身体充分运动后还能增进食欲，对孩子增高有帮助。有助于长高的运动有慢跑、跳绳、跳舞、打篮球、打排球、游泳等。尽量避免举重等会阻碍骨骼纵向生长的运动。早睡早起好习惯：俗话说：“人在睡中长”，儿童熟睡时分泌的生长激素量是全天中分泌量的50%以上。生长激素分泌高峰是在孩子睡着后，晚上十点后出现的，而且持续较长时间。希望孩子长个子，妈妈一定要让孩子在晚上十点以前就寝。3～10岁是治疗“黄金期” “矮小症早期发现，是完全可以治愈的”。专家特别指出，矮小症的发病率一般为3%，但随着人们生活水平的提高，儿童在近10年已平均长高2厘米左右，家长对于身高的问题越来越重视，特别是偏矮小的孩子，门诊就诊的矮小患儿也在逐年的增加。3～10岁是儿童身高增长的“黄金时期”，也是帮助矮小症患者身高增长的最佳时机。只要及早发现，及早治疗，患儿完全可以达到正常人的身高。 矮小症患者大多数可通过药物治疗而长高，关键是要查出矮小症的病因，进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小，可用甲状腺素治疗；侏儒症患者，应补充生长激素进行药物治疗；对Tumer综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓、特发性矮小等非生长性激素缺乏等引起的矮小，用生长激素治疗效果很显著，一般治疗年增长速度可以达到8-12厘米，个别人可增高15厘米以上。矮小症是完全可以治疗的，“关键是要早发现，早治疗，孩子的年龄越小，治疗效果就越好。”

蛲虫俗称“线头虫”，是一种白色细小、两端尖直的线虫。蛲虫病是一种小儿常见肠道寄生虫病，以肛门和会阴瘙痒为特征。托幼机构中易流行。已有调查表明；我国城乡儿童感染率都很高，约为8O％～90％。目前，蛲虫病已成为我国儿童肠道寄生虫病的头号元凶。其实，蛲虫病在发达国家小儿人群中亦很常见。 一、蛲虫病因蛲虫成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、直肠处，以汲取肠内营养物和血液为生。雄虫交配后即死亡，雌虫在小儿睡眠时爬出肛门并在其周围产卵。肛周氧气充足，温度、湿度都适宜，虫卵5～6小时即可发育为感染性虫卵。蛲虫传播有经口、吸入和逆行感染等三条途径。 1）经口传播。小儿搔抓肛门时手上常沾满虫卵；被虫卵污染的裤子、被褥、生活用品也会把虫卵带到手上。通过手拿食物或吸吮手指，虫卵乘机经口进人消化道而再次感染。它使小儿长年累月自身重复感染，这种传播途径很重要。 2）蛲虫卵可随空气尘埃飞扬，被小儿吸入鼻咽后感染，这种传播比较次要。 3）幼虫在肛门口发育成熟后再逆行爬回肠内发育为成虫，目前认为这一传播方式非常重要。 二、临床表现g瘙 瘙痒：因雌蛲虫产卵引起的肛门、会阴部皮肤瘙痒，使小儿不停地搔抓。睡眠不实：由于瘙痒干扰小儿夜间睡眠 ，引起夜惊、烦躁不安和磨牙等。胃肠道症状：蛲虫爬行对肠壁造成机械性刺激，引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等症状。毗邻部位感染：蛲虫可侵入邻近泌尿、消化、生殖器官，引起异位并发症，如尿频、尿急、尿痛，（女）阴道炎、输卵管炎，甚至引发阑尾炎。 三、诊断蛲虫病依靠发现虫体或虫卵确诊，方法有:（1）夜间小儿熟睡后1、2小时，在肛门皱襞及会阴处寻找白色细小线虫。蛲虫并非天天晚上都爬出产卵，故应连续查找4～5天。（2）大便查找成虫，但阳性检出率低。（3）目前多利用透明胶纸法检查虫卵，检出率可达9O％以上。方法是将小块透明胶纸卷在小竹板上，在肛门皱襞上反复轻压5～6次后取下；将胶面粘贴于玻璃片上，低倍显微镜下查找虫卵。如小儿有可疑症状但检查结果阴性，可连查3次。四、预防g 预防是治疗儿童蛲虫病的关键。防止小儿间（或小儿与家人间）的交叉感染及自身重复感染极其重要。所以，养成良好卫生习惯比驱虫治疗更重要。注意培养幼儿饭前便后洗手、不吸吮手指、勤剪指甲、勤洗澡勤换衣等卫生习惯。小儿内衣裤要天天换；起床后应将衣裤与床单放人盆内洗净煮沸，杀灭虫卵。清晨最好洗淋浴，注意冲洗肛门，可将大量幼虫冲走。小儿的玩具、生活用品和被褥宜经常清洗、消毒或在阳光下曝晒6～8小时以杀灭虫卵。对托幼机构的小儿和工作人员都应定期普查，并在发现流行趋势后组织集体服药，以防交叉、重复感染。特别值得提出的是：蛲虫成虫在肠道内寿命只有一周，而且在肠道内不繁殖，所以只要卫生问题搞好，即使不予药物驱虫，也可以达到驱虫之功效；反之，如果卫生问题没解决，即使药物驱虫也只是暂时的，一周后可以再感染。 五、治疗g 常用药物有：（1）扑蛲灵：特异干扰虫体呼吸酶系统，阻碍虫体吸收营养物质。片剂每片5O mg，每次 5～7.5 mg／kg，睡前 1次顿服。偶见恶心呕吐、腹泻等副作用。服药后大便鲜红色，不是出血，应向家长交待清楚。（2）复方甲苯咪唑：每日1片，顿服。（3）丙硫咪唑：日 2OO mg，顿服。（4）抗虫灵：每日 1O mg/kg，连服两天。（5）磷酸哌哔嗪：每日 5O～60mg/kg，分两次服，连服 7～1O天，但每日总量不要超过 2g。（6）左旋咪唑：广谱驱虫药，每天晚上睡前，2mg/kg，连服七天，该药物疗效确切，没有仕么副作用，容易服用，价格低廉，我们特别推荐。 后几种广谱抗虫药可同时起驱除蛔、鞭虫等目的。由于小儿蛲虫病容易自身重复感染，故服药后应过2～3周再服1次以根治。 在口服药物同时应作局部治疗。每次大便后洗净肛门，擦干周围皮肤，用1O％氧化锌、2％白降汞或10％硫磺等软膏外搽。利用中药百部浸膏和甲紫配制的蛲虫膏，可起到既止痒又兼杀虫的功效。

儿童手足口病是近几年来新认识的一种疾病。其特征是：发热、食欲不振、流鼻涕、咽喉疼，通常在感染后3-5日内出现上述症状，病征开始1-2天后，在手心、手指、足底、牙周、舌头、咽部、口部以及肛门周围都会出现不太大的水疱状的疹子，病症一般持续7-10天，很少出现并发症。由于本病是一种病毒感染性疾病，具有较强的传染性，所以有明显的流行病学病史。一般传染期是在初期病症出现至水疱状的疹子消退为止，传染方式是以接触传染。另外，由于患病儿童的病毒会随大便排出、水疱内的液体也是带有病毒，所以不能排除其他途径传播的可能。本病通常发生在十岁以下儿童，少数年青成人也会发生。病原学目前研究已经认识到儿童手足口病是属于病毒感染，主要元凶就是柯萨基病毒A16或A5、A10病毒引起的病毒传染性疾病，会引致在手、足和口腔出现水疱状的疹子，通过直接接触患者的水疱的液体、鼻涕、口沫或排泄物传播的。手足口病的诊断手足口病一般都可以从手、足和口部出现的水疱状的疹子，以及伴有轻微的发热作出诊断，虽然特别的病毒测试可以更准确诊断，但是因为费用较贵，而且需时较长，很少采用。感染手足口病后的免疫力在首次感染手足口病后，患者体内会产生特定的免疫能力，但是也有可能感染其他类型的柯萨基病毒，极少数个体免疫低下，可能再次感染。手足口病的治疗手足口病基本上是没有特定的治疗方法，只是控制发热和保持口腔湿润，口部水疱有时会引致口痛或食欲不振，可服用止痛退热药来减轻症状。预防儿童如感到不适或发热，应与其他儿童隔离，直至退热及情况好转。儿童与成人都要彻底地清洁洗手。另外，医学界对柯萨基病毒感染是否会导致胎儿致畸，目前仍然没有定论。

儿童智力低下是由于大脑发育障碍，整个精神活动发育不健全导致的。突出表现为学习能力差，在日常生活中很难自理。造成儿童智力低下的原因很多，主要有以下几个方面：一、遗传遗传因素是导致重度智力低下的主要原因之一。据报道，在发达国家，由遗传疾病所致的智力低下占重度智力低下总数的一半以上。此外，有一种无临床异常发现的智力低下。这类智力低下一般认为是由于多基因和非医学生物性环境因素相互作用之结果，故又称为“社会—文化型”或“社会—心理型”智力低下。这类无异常临床发现的智力低下患者具有以下流行特征：①社会经济和文化教育条件越差，其人群中的患病率越高；②学龄前期患病率较低，学龄期迅速增高，青春期达患病高峰；③此类智力低下患儿较集中在其母亲智力低下的家庭中。近年还发现，一些染色体细微异常也可引起智力低下，从而使染色体异常在智力低下致病原因中的地位更加引人注目。二、感染和难产出生前原因：这一类原因在上世纪后期和本世纪初已经有了很深的认识，并且已经开展了较好的干预和治疗措施。孕妇妊娠前4个月感染风疹病毒，流感和其他病毒性疾病，可造成胎儿先天畸形，对胎儿和婴儿危害极大，容易招致先天性畸形和智力障碍。围产期原因：1.窒息：主要因素为缺氧、早产、颅内出血及高胆红质血症。引起脑缺氧原因很多，如胎盘功能不良，胎盘早剥，脐带扭转，脐带绕颈及其它原因及各种因素所致的宫内（或新生儿）窒息。围产期胎儿窒息的发生率为1.2%～5.3%，由其引起的低氧性脑病是围产期较多见的神经系统病变，一般预后良好，但较严重的胎儿窒息则可造成不可逆的脑损伤，留下程度不等的后遗症，如智力低下、运动障碍和惊厥等。有研究表明，窒息时间超过15分钟，即可引起小儿神经系统的不可逆性损伤。2.体重和头围：低出生体重儿是指出生时其体重低于2500g的小儿。相关研究人员均认为：低出生体重儿早年精神神经发育、儿童期智能及入学后学习能力一般都较正常儿差。他们指出：出生时的体重一般对日后智力发展都有一定的预测意义。研究表明：低体重儿（LBW）特别是极低体重儿（VLBW），是导致小儿智力低下的一个主要的围产期因素。三、营养国内外众多有关研究均一致表明，孕期营养不良是宫内胎儿生长迟滞的主要原因之一。凡母亲营养不良者，小儿体格发育均明显迟缓，这种小样儿常伴有智能低、行为障碍或其他方面的障碍。四、社会以及家庭心理因素早期社会隔绝、人为情感剥夺、缺乏母爱、孤儿无人照料、严重精神疾病患者的子女、文化闭塞、不适当的教导方式等均可影响智力水平。社会经济地位高的阶层，稳定的家庭结构，或其母亲曾受过良好的教育的儿童，有相关材料表明：有产时不利因素的儿童与对照组智商之间仅相差5～7分，而在社会经济地位低下，家庭不稳定或母亲没能受到良好教育的儿童中，有产时不利因素的儿童智商比对照组低19～37分。由此可说明，产时不利因素本身对儿童后来的身心发展意义并不太大，只有与不利的环境、心理因素相结合，才能显示其作用。因此认为大家庭、多子女、出生间隔时间短、双生子和父母离异均对儿童的智力发育有直接影响或障碍作用。五、环境因素1. 地理环境：孕妇缺碘，是影响胎儿正常发育的重要因素之一。2..噪声：噪声对胎儿的影响主要表现在对胎儿发育、胎儿反应以及致畸作用等方面。噪声对人类胎儿还具有致畸作用。据Jones等报道，1970～1972年在洛杉矶国际机场周围90dB(A)等响曲线噪声区出生的婴儿，先天性缺陷的发生率高于其它区域。国内对此也有调查，发现暴露于高强度噪声的女工，其后代中先天性缺陷的发生对照组显著提高。3.放射线：研究表明，无论是X线或其它放射线，均可使胚胎发育停止继而发生畸形。胚胎或胎儿受放射线影响的程度取决于3个因素：①放射线种类和剂量；②受照射时的发育阶段；③胚胎对放射线的敏感性。4.重金属：铅含量过高，易发生不孕、自然流产、生产低体重儿，其婴儿则有发育迟缓、智力低下等。预防低能的方法，主要是根据上述原因，有针对性地加以消除或避免。对于智力低下要早发现，早干预，早治疗。父母可以参照以下的标准：一、不会笑。正常的小儿2个月会笑，4个月可被逗得大声发笑，而智力低下的小儿，一般不会笑，或只会无目的的傻笑。二、视而不见，听而不闻。在6个月后，仍不能注意到大人在和他讲话。对周围的人和物注意力差，目光呆滞。三、喂养困难。给6－8个月的婴儿喂米饭、馒头等固体食物时，婴儿常出现恶心和呕吐，咀嚼能力差，经常有呛咳的现象。四、清醒时伸舌、流涎，甚至延续至2－3岁。五、动作发育迟。4个月仍不能抬头，10个月仍不会独坐，12个月后不会用手指捏东西，开始走路时，两脚仍到处乱踢。六、语言发育迟。1岁后，仍不能有目的的发音，有时可有无目的的乱叫。七、受刺激后，不会立即引起啼哭，而要隔一会，或反复刺激后，才能啼哭，哭的声音与正常小儿不同，常出现刺耳的尖叫，或哭声无力。八、对周围的任何环境都缺乏兴趣，注意力不集中，对玩具的兴趣也很短暂。九、不能辨别亲人和陌生人。十、无目的活动多，大人很难理解。当然，如果早期发现有可疑的迹象时，请您务必及早请医生判定，并且以获得及早治疗。

哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者3亿。近20年来美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率有所上升，而我国情况相似。2002年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，2年内患病率为0.5%~3.3%，较10年前上升了64.8%。全国估计有哮喘患者2千万之多。因此哮喘已成为严重的公共卫生问题，而引起世界各国极大关注。哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症。长期以来，其治疗只是停留在暂时缓解急性症状，曾一度因不适当应用支气管舒张剂而使哮喘死亡率明显增高。吸入激素的出现并作为首选控制药物，给这一领域带来了质的突破。随后白三烯调节剂、吸入性长效β2受体激动剂的问世，使哮喘的治疗更加完善、有力。支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。儿童哮喘诊断标准一、儿童哮喘 （1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽; （5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。在婴幼儿中应注意以下情况：1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。2. 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。3. 目前婴幼儿喘息常分为两种类型： ﹒有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 ﹒无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。 不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。4. 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。二、咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma） （1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。哮喘的分期为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。哮喘病情严重程度评估可分三部分。1． 患儿病情严重程度评估。包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级（表1）。表1 哮喘病情严重程度分级的判断指标级别日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值百分比（%）PEF变异率（%）一级（轻度间歇）< 1次/周发作间歇无症状 ≤ 2次/月≥80 1次/周60～80> 30四级（重度持续）持续有症状体力活动受限频繁≤60> 302．规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。当患儿已经处于规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想的患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估，根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断，确定患儿病情的实际严重级别，以指导下一步的治疗（表2）。表2 规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则治疗前判定的病情级别轻度间歇治疗后病情严重 轻度持续程度中度持续重度持续轻度间歇（一级）轻度间歇或持续轻度持续中度持续重度持续轻度持续（二级）轻度持续中度持续重度持续重度持续中度持续（三级）中度持续重度持续重度持续重度持续长期规范化治疗方案根据年龄有两种方案。根据哮喘的严重程度（级别）决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其它触发因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。1． 5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案（表3）： 表3 5岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。级别长期控制药物其他治疗选择一级轻度间歇部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100～200μg/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2受体激动剂或：白三烯调节剂二级轻度持续吸入糖皮质激素100～400μg /d（可+吸入长效β2受体激动剂）缓释茶碱或：白三烯调节剂或：:吸入色甘酸钠pMDI 10 mg，每日2～3次三级中度持续吸入糖皮质激素200～400μg /d+吸入长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素400～600μg /d吸入糖皮质激素200～400μg /d+缓释茶碱或：吸入糖皮质激素200～400μg /d+口服长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素200～400μg /d +白三烯调节剂四级重度持续吸入糖皮质激素400～800μg /d+吸入长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素＞800μg/d如需要时可加用以下1种或多种药物·缓释茶碱·白三烯调节剂·口服长效β2受体激动剂·口服糖皮质激素注： （1） 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗 （2） 咳嗽变异型哮喘按一级（轻度间歇）处理 （3） 哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有感染可应用相应的抗生素 2． 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案（表4）： 表4 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。分级长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100～200μg/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2受体激动剂或：白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100～400μg /d口服缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10 mg ，每日2～3次三级（中度持续）吸入糖皮质激素400～600μg /d吸入糖皮质激素400～600μg / d+缓释茶碱或： 吸入糖皮质激素400～600μg / d+口服长效β2受体激动剂或：吸入糖皮质激素400～600μg / d+白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素600～800μg /d或：雾化吸入布地奈德悬液0.5～1 mg，每日2次如需要时可加用以下1种或多种药物·缓释茶碱·白三烯调节剂·口服长效β2受体激动剂·口服糖皮质激素哮喘常用药物及治疗哮喘常用药物原则上可分为长期控制药物和快速缓解药物两大类：哮喘控制性药物有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸纳等；而缓解药物常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。一、糖皮质激素 是目前最有效的抗炎药物，主要作用机制包括①干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成；②抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化；③抑制细胞因子合成；④减少微血管渗漏；⑤增加细胞膜上β2受体合成；⑥降低气道高反应性等。给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。（1） 吸入给药：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。在哮喘急性发作时应先吸入β2受体激动剂，随后吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作的患儿，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入糖皮质激素。儿童吸入糖皮质激素的维持剂量为每日200～400μg。局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，可通过清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生。目前上市的药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种，其中后2种的全身不良反应较少，而作用较强。其剂型可分3类：① 压力定量吸入气雾剂（pMDI）： 临床上应用的糖皮质激素有以上3种，其剂量互换关系见表6。② 干粉吸入剂：有布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂和丙酸倍氯米松胶囊。干粉吸入剂比压力定量吸入气雾剂（pMDI）方便，吸入下呼吸道药物量较多。③ 雾化溶液：有布地奈德悬液，经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患儿吸气配合的要求不高，起效较快，各年龄均可应用，适用于急性发作期治疗，亦可长期吸入用于预防性治疗，0.5～1 mg/次，每日1～2次。（2） 口服给药：急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳的患儿早期加用口服糖皮质激素可以防止病情恶化。短期口服泼尼松1～7 d，每日1～2 mg/kg（总量不超过40 mg），分2～3次。对糖皮质激素依赖型哮喘可采用隔日清晨顿服，但因长期口服泼尼松或地塞米松副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应尽量避免长期使用。（3） 静脉给药：对严重哮喘发作（重度）应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙1～2 mg/kg，或琥珀酸氢化可的松5～10 mg/kg，每日2～3次，一般短期应用，2～5 d内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10 d以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发。二、β2受体激动剂 是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。β2受体激动剂可分为短效和长效两大类，后者还可分为速效和缓慢起效两种。1. 短效β2受体激动剂：常用的有沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）。有2种剂型。（1） 吸入给药：最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4～6 h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，也可作为运动性哮喘的预防药物。全身不良反应（如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾）较轻，应按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200μg；特布他林每次吸入250～500μg。不宜长期单一使用，若1天用量超过4次或每月用量≥2罐气雾剂时应在医师指导下使用或调整用药。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟吸入短效β2受体激动剂溶液1次，然后根据病情每2～4 h吸入1次。（2） 口服给药：常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15～30 min后起效，维持4～6 h，一般用于轻、中度持续的患儿，每日3～4次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见。沙丁胺醇片：0.1～0.15 mg/kg，每日2～3次；特布他林片：65μg /kg，每日3次。长期应用短效β2受体激动剂（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可恢复。（1） 沙美特罗（Salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，吸入30 min后起效，维持12 h以上。（2） 福莫特罗（Formoterol）：经气雾剂或都保装置给药，吸入3～5 min起效，维持8～12 h，平喘作用具有剂2．长效β2受体激动剂：此类药物的分子结构中有较长侧链，具有较强的脂溶性及对β2受体较高的选择性，作用强而持久（10～12 h）；可降低气道高反应性；与糖皮质激素联用可减少后者用量，具协同作用；不易产生耐药性；对心血管作用极少。常有以下几种类型：量依赖性。多用于预防夜间哮喘发作，此外该药起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。（3） 盐酸丙卡特罗（Procaterol hydrochloride）：口服15～30 min起效，维持8～10 h，还具有抗过敏作用，﹤6岁：1.25μg/kg或0.25 ml/kg，每日1～2次；﹥6岁： 25μg或5 ml，每日1～2次。（4） 班布特罗（Bambuterol）：口服作用持久，半衰期约13 h，有片剂及糖浆。2～5岁：5 mg或5 ml；5～12岁：10 mg或10 ml，每日1次，睡前服用。目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效，并可以增加患儿的依从性、减少较大剂量糖皮质激素的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。三、茶碱 具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，低血药浓度茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用。茶碱用于快速缓解时血药浓度须达到10～15 mg/L，不是舒张支气管的首选药物。重症患者、24 h内未用过茶碱者，首剂负荷量为4～6 mg/kg，加入萄葡糖液中20～30 min静脉滴完，然后以0.75～1 mg/（kgh）维持。＜2岁、6 h内用过茶碱、或病史问不清是否用过茶碱制剂者，不给负荷量，而直接以1mg/（kgh）的方法静点。长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。茶碱用于长期控制药时，主要协助吸入型糖皮质激素抗炎，其有效血药浓度在5mg/L。如用普通茶碱则每日10 mg/kg，分3次口服。主张用缓释（或控释）茶碱，每日分1～2次服用，以维持昼夜的稳定血液浓度，多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。茶碱的有效血药浓度的安全窗窄。常见不良反应有胃肠道（恶心、呕吐）及心血管（心律失常、血压下降）。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。发热、肝病、心力衰竭、合并用大环内酯类抗生素、甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短其半衰期，应尽量避免同时使用或调整用量。四、抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。五、白三烯调节剂 是一类新的非糖皮质激素抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润和支气管痉挛，能减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛。白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）和白三烯合成酶抑制剂。主要用于过敏原（变应原）诱发的哮喘、运动诱发的哮喘以及阿司匹林诱发的哮喘。与吸入型糖皮质激素联合应用治疗中、重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好，副作用轻，服用方便。孟鲁司特：6～12 岁，5 mg，每日1次；2～5岁，4 mg，每日1次。扎鲁司特： 7～11 岁，10 mg，每日2次。六、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠（Disodium cromoglycate），可抑制1gE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制。是一种非皮质激素类抗炎药，它适用于轻度哮喘的长期治疗。也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息发作。副作用极少，可长期安全使用。七、抗组胺药物 口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等可配合应用，特别对具有明显特应性体质者如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿有效。酮替芬的主要不良反应是嗜睡，在儿童中的应用不作推荐。八、特异性免疫治疗（SIT） 目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗。对花粉或尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作，但应注意可能出现的严重不良反应，包括全身过敏反应（过敏性休克）和哮喘严重发作。对其远期疗效和安全性尚待进一步研究和评价，且变应原制备的标准化及纯化也有待加强及规范。九、免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。十、中药 应辩证施治。急性发作期分实喘和虚喘，以攻邪治其标，重在理肺和脾；缓解期当扶正以固其本，重在补脾、温肾或宣肺等方法进行预防治疗。教育和管理哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。一、教育内容： ·哮喘的本质。·诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。·哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。·做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。·了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法（特别是吸入技术）及不良反应的预防。·哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。二、教育方式·医患（亲属）双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。·通过座谈、交流会、讲座、夏（冬）令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。·通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。·应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。三、管理目标·让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。·使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少或没有。·使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。·使药物不良反应发生率降至最低，甚至没有。四、长期管理的内容·以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。·通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。·建立哮喘患者档案及长期防治计划。·通过各种形式进行长期、定期随访。哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

儿童先天性甲状腺功能减低症俗成称呆小病是一种比较常见的疾病，其特点就是该病患儿特殊的智力严重低下和身材非常矮小，由于它的高度致残性和智力损伤的不可逆性，严重的影响着患病儿童的身心健康和整个国民素质的提高。据医学统计资料显示：欧美国家先天性甲状腺低下在所有新出生的小儿中发生率约为1：3750；安徽省自2000年开始进行新生婴儿先天性甲状腺低下的普查，根据现有的资料显示：我省的该病发生率为1：1116，我们安庆市自2003年8月份开始新出生婴儿本病的普查，已经新发现2例先天性甲低患儿（不含原来的患儿）。我国全年新出生婴儿约2000千万，每年新增病例达几千人之多，如果按自然寿命40年计算，我国累积患病人数在20-30万，这些患儿给家庭和社会都带来了沉重的负担。因此，重视本病的早期发现，早期治疗，极为重要。先天性甲状腺功能减低症的常见原因主要是：甲状腺的先天发育不良、缺如、异位。由于甲状腺的发育影响到机体的代谢，很容易累及智力，所以甲状腺低下的患儿智力低下是其特点之一；其次为生长发育落后和基础代谢率降低。在新生儿及婴儿期很难发现，症状也不典型，一般有不哭或少哭、特别乖、身材矮小、水肿、黄疸时间延长、脐疝、腹胀、心率慢或心音低等。在幼儿期就可以发现表情淡漠、舌外伸，特别容易看到智力的低下和身材矮小，但是到此时发现才开始治疗可能对智力的影响就比较严重。诊断除了上述临床症状外，很重要的就是化验检查，甲状腺功能有改变，主要是T3、T4和TSH的改变。由于新生儿和婴儿期表现不典型，所以对所有新生儿开展普查非常必要，这样可以早期发现和诊断，以便早期治疗。治疗：主要是替代服用甲状腺素片，新生儿或小婴儿主张使用左旋甲状腺素钠；除了暂时性甲状腺功能低下的患者，都需要终身治疗。预后：先天性甲状腺功能低下者只要早期治疗，长期治疗，对患儿是没有影响的，包括体力、智力可以和正常人一样生活工作，如果发现较晚或者开展治疗较晚，都会给患儿带来严重的智力影响和体格发育低下。因此对该病患儿主张在3个月内开始治疗。我院是安庆市甲状腺功能低下的定点治疗单位，有完整的甲状腺功能的检查技术和治疗手段，有关事项可到市立医院儿科门诊咨询。电话0556-5549826转6659。作者：何宏勋，安庆市立医院儿科主任医师、安庆市儿科学会常委兼秘书、任安庆市政协常委